Анализ инфекционной заболеваемости в Приволжском федеральном округе за 2019 год

Analysis of infectious diseases in the Volga Federal district for 2019
Yershov V. I., Efimov E. I., Sarskov S. A.
doi.org/10.21145/2686−8113−2020−2−28−31

Анализ инфекционной заболеваемости в ПФО выполняется ФБУН «ННИИЭМ им. акад. И. Н. Блохиной» Роспотребнадзора на регулярной основе с начала 2000-х годов. С 2016 года используются возможности аналитического раздела ГИС «Эпидемиологический атлас ПФО». Новая версия атласа и баз данных применяет расширенный аналитический функционал для изучения особенностей эпидемического процесса включенных в структуру атласа нозологических форм инфекционных и паразитарных заболеваний, а также элементов прогнозирования характера развития эпидемического процесса заболевания, выбранного для изучения. 

В 2019 году наиболее значимыми патологиями ПФО традиционно оставались острые инфекции верхних дыхательных путей (ОИ ВДП) (6 365 804 случая) и грипп (8723 случая), которые суммарно составили 88,3% в общей структуре инфекционной заболеваемости. По ряду нозологических форм инфекций продолжалось устойчивое снижение заболеваемости.

По округу в 2019 г. не зарегистрировано случаев дифтерии и носительства токсигенного штамма, отмечено 156 случаев заболевания корью (при сохраняющейся угрозе заноса инфекции из неблагополучных стран) и 12 случаев заболевания краснухой (восемь из них — в Оренбургской области).

Отмечено повышение заболеваемости коклюшем в целом по округу в 2,93 раза (10,920/0000). На шести из 14 территорий округа определено повышение уровня заболеваемости инфекционным мононуклеозом. Превышение над окружным показателем (21,850/0000) зафиксировано: с максимальным показателем — 67,220/0000 — в Пензенской области; минимальный уровень (как и в предыдущий год) отмечен в Оренбургской области — 4,120/0000.

Заболеваемость эпидемическим паротитом в округе снизилась в 4,35 раза, показатель заболеваемости достиг 0,0680/0000 (0,290/0000—2018 г.). Показатель заболеваемости выше окружного в 3,4 раза отмечен в Пермском крае, на уровне окружного — в Удмуртской Республике. В 2019 г. наблюдалась умеренная тенденция к повышению заболеваемости менингококковой инфекцией.

Показатель заболеваемости составил 0,5240/0000 против 0,5850/0000 в 2018 г. (-1,12 раз). Максимальный показатель зарегистрирован в Пензенской области (1,3940/0000), минимальный — в Кировской и Оренбургской областях (по 0,3060/0000).

Заболеваемость ветряной оспой в 2019 г. по сравнению с 2018 г. повысилась незначительно (в 1,08 раз), составив 619,5880/0000 и 574,4950/0000 соответственно. Из 14 субъектов округа в шести показатель заболеваемости ветряной оспой превышал окружной: в интервале от 622,40/0000 в Кировской области до 945,8890/0000 в Нижегородской области. Показатель заболеваемости ОИ ВДП за анализируемый период составил 21535,460/0000, что в 1,02 раза ниже показателя ПФО 2018 года.

Зарегистрированный уровень заболеваемости гриппом за 2019 г. снизился в 1,16 раза. Показатель составил 29,510/0000. В семи регионах (республиках Мордовия, Марий Эл, Чувашская и Удмуртская, Оренбургской, Самарской и Пензенской областях) уровень заболеваемости отмечался выше окружного в 1,02−2,65 раза.

Заболеваемость сальмонеллезом в 2019 году на 8,8% выше уровня предшествующего года. Зарегистрировано 7854 случая заболеваний людей данной нозологической формой (26,570/0000). В восьми регионах округа показатели заболеваемости сальмонеллезом незначительно превысили окружной (в 1,02−2,0 раза). Доля сальмонелл группы Д в этиологии возбудителей сальмонеллезов человека составила 84,1%.

В 2019 году показатель заболеваемости бактериальной дизентерией снизился к уровню 2018 г. (2,0570/0000) на 23,1%. В четырех регионах округа (Оренбургской, Пензенской и Нижегородской областях, Республике Татарстан) заболеваемость дизентерией регистрировалась выше окружной (в 1,1−3,07 раза).

В 2019 г. доля бактериологически подтвержденной дизентерии повысилась к уровню предыдущего года (73,7% и 69,5% соответственно). Уровень заболеваемости дизентерией Зонне в отчетном году снизился в 1,3 раза (0,740/0000 против 0,770/0000 в 2018 году). Доля дизентерии Зонне в общей структуре шигеллезов с бактериологическим подтверждением составила 32,5%.

В четырех регионах округа показатели заболеваемости дизентерией Зонне превысили окружной: в Республике Татарстан, в Нижегородской, Оренбургской, Пензенской областях. Доля дизентерии Флекснера составила 68,0% (0,740/0000), что выше уровня 2018 года на 11,0%. Выше окружного показателя установлены уровни заболеваемости в Нижегородской, Оренбургской, Пензенской, Самарской, Саратовской и Ульяновской областях.

Показатель заболеваемости ОКИ установленной этиологии (ОКИ УЭ) снизился на 6,0% и составил по округу 149,90/0000 (159,250/0000—2018 г.) В семи регионах округа показатели заболеваемости превысили окружной (республики Удмуртская, Марий Эл, Чувашская, Пермский край, Нижегородская, Оренбургская и Пензенская области).

Наиболее расшифрованной инфекцией продолжает оставаться ротавирусная (окружной показатель составил 63,030/0000, что на 12,2% ниже показателя предыдущего года — 70,740/0000). На половине территорий округа этот показатель превышен в 1,1−1,8 раза. Наибольшая заболеваемость зарегистрирована в Чувашской Республике (113,40/0000), самая низкая — 24,260/0000 — в Самарской области.

По представленным из субъектов округа данным, уровень заболеваемости энтеровирусными инфекциями в ПФО (8,990/0000) увеличился почти в 1,25 раза, по сравнению с 2018 г. (7,190/0000). На шести территориях показатели превысили окружной в 1,1−2,16 раза (республики Удмуртская, Марий Эл, Нижегородская, Кировская и Пензенская области, Пермский край).

В 2019 году в ПФО зарегистрировано 87 случаев вялых параличей. Показатель выше уровня предыдущего года на 31,8% (0,220/0000). Случаев острого полиомиелита в ПФО и в РФ за 2019 год не зарегистрировано. Заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии (ОКИ НЭ) в округе снизилась в сравнении с уровнем прошлого года на 4,6% (279,40/0000 и 285,70/0000 соответственно).

За 2019 г. в округе зарегистрировано 972 случая гепатита А (ГА) — 3,280/0000, что выше уровня предыдущего года в 1,07 раза. Доля ГА в структуре острых вирусных гепатитов (ОВГ) в ПФО составила в 2019 г. 68,6% (61,7% в 2018 г.).

Превышение окружного показателя заболеваемости ГА отмечено в четырех регионах: Мордовской Республике — 3,830/0000, Нижегородской — 4,340/0000 и Пензенской областях — 8,910/0000, Пермском крае — 5,010/0000. На остальных территориях округа заболеваемость ГА не превысила окружную.

В 2019 году в субъектах ПФО зарегистрировано 42 случая (0,140/0000) гепатита Е, что остается на уровне 2018 года. За отчетный период зарегистрировано 133 случая гепатита В (ГВ), или 0,450/0000, что ниже уровня 2018 г. на 21,8%. Удельный вес ГВ в структуре ОВГ составил 9,4%.

В 2019 г. зарегистрировано по округу 254 случая гепатита С (ГС), или 0,860/0000, что несколько ниже уровня показателей округа 2018 года на 31,1% (1,130/0000). Доля ГС в структуре ОВГ в 2019 году составила 17,9%. Уровень носительства HbsAg по округу снизился на 25,1% в сравнении с 2018 г.

Показатель носительства HbsAg составил 6,770/0000 против 8,470/0000 в 2018 г. Наибольшие показатели носительства HbsAg зарегистрированы в республиках Татарстан — 26,140/0000 и Башкортостан — 9,910/0000. Низкие уровни заболеваемости ОГВ и уровня носительства HbsAg, очевидно, основаны на успешном проведении иммунопрофилактики против ГВ.

Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) по округу в отчетном году к уровню 2018 года снизилась на 14,9%. Доля ХГВ в структуре заболеваемости ХВГ в 2019 г. составила 20,0% (как в 2018 году), доля ХГС — 79,8% (против 79,6% в 2018 г.). Доля ХГС превалирует над ХГВ, как и в предыдущие годы.

Заболеваемость впервые установленным туберкулезом по округу имеет в последние годы слабовыраженную тенденцию к снижению. В отчетном году показатель составил 32,450/0000 (снижение в сравнении с 2018 г. на 39,2%). Доля случаев туберкулеза органов дыхания составила 96,8% (в 2018 г. 97,2%).

Заболеваемость бациллярными формами туберкулеза снизилась в отчетном году на 19,0%. Показатель заболеваемости составил 16,210/0000 (21,810/0000 в 2018 г.). Доля бациллярных форм туберкулеза составила 49,9% (55,4% - в 2018 году). На восьми территориях округа показатель заболеваемости туберкулезом зарегистрирован на уровне окружного (и выше), на пяти территориях — ниже.

Максимальный уровень — в Оренбургской области (49,090/0000). В 1,03 раза (603,00/0000) в 2019 году увеличилась регистрация внебольничных пневмоний, при этом в пяти субъектах отмечен рост заболеваемости в сравнении с 2018 годом. Минимальный уровень (377,20/0000) зарегистрирован в Пензенской области, максимальный (1700,00/0000) — в Кировской области.

Заболеваемость сифилисом в округе за 2019 г. снизилась на 20,0% в сравнении с 2018 г. Всего зарегистрировано 3113 случаев сифилиса, или 10,570/0000 (12,640/0000—2018 г.). Показатель заболеваемости гонореей в округе составил 6,340/0000 против 7,590/0000 в 2018 г. (снижение на 19,3%).

В 2019 г. в субъектах Приволжского федерального округа, по данным территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ округа, выявлено 11 740 новых случаев ВИЧ-инфекции (снижение на 9,5%). ПФО традиционно лидирует в стране по регистрации заболеваемости природно-очаговыми инфекциями.

В 2019 г. заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) в сравнении с уровнем предыдущего года увеличилась в 2,6 раза. Зарегистрировано 12 020 случаев ГЛПС, или 40,660/0000 (15,650/0000—2018 г.). Показатели заболеваемости ГЛПС значительно выше окружных в Удмуртской республике (71,970/0000), Саратовской (113,050/0000) и Пензенской (66,690/0000) областях.

Стабильно заболеваемость ГЛПС в этих регионах обусловлена вспышечной заболеваемостью. В 2019 году из группы вирусных лихорадок в ПФО зарегистрирована заболеваемость лихорадкой Денге (49 случаев, или 0,1660/00000) и лихорадкой Западного Нила (четыре случая, или 0,0140/00000).

Отмечаем устойчивую многолетнюю (с 2000 г.) тенденцию к снижению заболеваемости клещевым энцефалитом. В 2019 и 2018 годах зарегистрировано 292 случая (0,980/00000) и 356 случаев (1,2040/00000) соответственно (снижение на 21,9%).

Высокие показатели заболеваемости в 2019 году отмечены в Кировской области — 8,480/00000, Пермском крае — 5,050/00000, Удмуртской Республике — 3,500/00000. В остальных регионах заболеваемости не отмечено (республики Чувашская и Марий Эл, Пензенская и Ульяновская области) или она была значительно ниже.

Показатель заболеваемости клещевым боррелиозом (болезнь Лайма) в сравнении с 2018 годом повысился в 1,19 раза (с 3,17 до 3,790/00000). Наиболее высокие уровни заболеваемости клещевым боррелиозом отмечены в Удмуртской Республике, Пермском крае, Кировской, Пензенской и Нижегородской областях, где они в 1,06−5,04 раза превысили окружной показатель 2019 года.

«Новых инфекций», в передаче которых участвуют иксодовые клещи (гранулоцитарный анаплазмоз человека и моноцитарный эрлихиоз человека), в ПФО в 2019 году, как и в предыдущем, зарегистрировано не было. В округе постоянно наблюдается высокий уровень случаев укусов клещей. В 2019 году наблюдали повышение показателя от уровня предыдущего года (рост на 17,1%, до 414,8330/00000).

В 2019 году заболеваемость туляремией снизилась к уровню предыдущего года в 1,5 раза (0,0140/00000). Всего было зарегистрировано четыре случая заболевания, из которых по одному случаю — в Нижегородской, Кировской, Оренбургской областях и Республике Башкортостан. За 2019 год на половине территорий округа зарегистрировано всего десять случаев малярии.

Заболеваемость лептоспирозом по округу в 2019 г. выросла к уровню предыдущего года в 1,65 раза. Зарегистрировано 33 случая (0,1120/0000) против 20 случаев (0,0680/0000) в 2018 г.

В отчетном году по ПФО не зарегистрировано случаев заболевания людей бешенством, предпосылки к заболеванию которым на территориях сохраняются на высоком уровне. Количество укусов, ослюнений, зарегистрированных в округе (86 802 случая), повысилось к уровню предыдущего года на 5,0% (доля укусов дикими животными составляет около 2,3%).

В отчетном году количество случаев педикулеза выросло на 0,7% (в сравнении с 2018 годом). В регионах регистрируются высокие цифры поражения педикулезом. Всего выявлено 12 634 случая педикулеза (42,740/0000) против 12 552 случаев (42,460/0000) в 2018 году.

Выводы

1. Высокую эпидемиологическую значимость для населения округа традиционно имели грипп и ОИ ВДП, на долю которых суммарно пришлось 88,3% всей инфекционной патологии.
2. Из инфекций с аэрозольным механизмом передачи в 2019 г. отсутствовала заболеваемость дифтерией. В округе отмечено снижение заболеваемости менингококковой инфекцией (в 1,1 раза), коклюшем (в 2,93 раза), зарегистрировано 12 случаев заболевания краснухой. Продолжает наблюдаться ухудшение обстановки по кори в связи с высокой вероятностью заноса ее на территории ПФО (156 случаев за 2019 год) при сохраняющемся неблагополучии в ряде стран Евросоюза, Украины, Средней Азии и регионов РФ. (Кавказ, Южный федеральный округ, городах Москве и Санкт-Петербурге).
3. В группе кишечных инфекций за 2019 г. по округу снизился уровень заболеваемости дизентерией (на 23,1% к уровню предыдущего года.), отмечено повышение регистрации других сальмонеллезных инфекций к уровню 2018 года (на 8,8%). Этиологическая расшифровка ОКИ УЭ в регионах округа улучшается. Это можно отнести к ротавирусной инфекции (снижение на 12,2% к показателю 2018 года) и к ЭВИ, окружной показатель которых повысился к уровню предшествующего года в 1,25 раза.
4. Заболеваемость впервые выявленным туберкулезом по округу по-прежнему остается на стабильно высоком уровне со слабовыраженной тенденцией к снижению (в 1,2 раза), так же, как для туберкулеза органов дыхания и бациллярных форм.
5. Природно-очаговые инфекции продолжают оставаться одними из наиболее значимых для ПФО и РФ в целом. В 2019 году в сравнении с предыдущим годом снизились показатели заболеваемости клещевым энцефалитом (на 21,9%) и повысился уровень заболеваемости клещевым боррелиозом (в 1,2 раза). Прогнозируется вероятность эпидемических осложнений на ряде территорий ПФО и появление случаев заболевания людей природноочаговыми зоонозами. Специалистам необходимо иметь эпидемиологическую настороженность в сезоны активности клещей, учитывая благоприятные погодно-климатические условия в последние годы для выживания и размножения членистоногих, способных быть источниками и переносчиками возбудителей инфекций одновременно.
6. Использование аналитического раздела ГИС «Эпидемиологический атлас ПФО» позволяет анализировать состояние заболеваемости выбранной инфекцией, но и одновременно прогнозировать динамику заболеваемости. Прогностические данные предоставляются в информационных бюллетенях. На рисунках, в качестве примера, приведены прогнозы заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом ГЛПС (рис. 1) и клещевым вирусным энцефалитом КВЭ (рис. 2) по Нижегородской области на 2020 г. Более детальная информация по каждой нозологии, включая ее ретроспективный анализ и прогноз, предоставляется в Электронном эпидемиологическом атласе Приволжского федерального округа.

Рис. 1 и рис. 2