Новые формы организаций медсестринской помощи «Автономная деятельность медицинской сестры»

В ГБУЗ Нижегородской области «Городская поликлиника № 50» реализована модель автономной медсестринской помощи инвалидам на дому, в т. ч. в дистанционной форме. Актуальность проблемы заключается в том, что установлены факты недостаточного медицинского наблюдения на дому за инвалидами первой группы на территории обслуживания, полное отсутствие наблюдения за инвалидами первой группы на вакантных участках, низкое качество проводимого патронажа. 

Основная концепция данной модели сводится к пониманию того, что медсестра — помощник больного; врач назначает лечение — медсестра лечит. В условиях дефицита кадров и кадрового дисбаланса «врачи — сестринский персонал» (в России соотношение между врачебным и средним медицинским персоналом составляет 1:2,13 вместо предложенного ВОЗ оптимального соотношения 1:4 и даже 1:5) переход к большей профессиональной самостоятельности медсестры, перераспределению функций медсестры на администраторов привлечение новых технологий — жизненно необходимо.

Внедренная модель определила новый контур покрытия участками —медсестринская участковая служба (200 инвалидов первой группы на 10 медсестер). Появилась уникальная компетенция — многопрофильность. А это оценка состояния здоровья больного на основе выявления нарушения функций организма и их степени, с использованием клинико-функциональной характеристики.

В зоне особого внимания и новая гибридная компетенция — выявление социальных проблем, связанных со здоровьем, на основе интегрированных подходов. Участковые медицинские сестры находятся на постоянной связи с пациентом с помощью цифровых технологий (смартфон, защищенный канал связи для дистанционного мониторирования).

При необходимости проводится дистанционный консилиум с лечащим врачом при выборе клинического решения по больному. Для обеспечения нового направления деятельности участковой медсестры приобретены смартфоны, в ее арсенале — визитки, уведомления, методические рекомендации по оценке нарушений функций организма, по оценке ограничений жизнедеятельности, разработан стандарт операционной процедуры «Патронаж инвалидов».

Существует электронная база инвалидов, а также регламент передачи информации в центр социальной защиты. Курирование пациентов — инвалидов I группы — финансируется за счет средств ОМС, и пациенту ни за что не надо платить. Имеется определенная специфика медицинской документации медсестры (лист сестринской оценки функций организма, оценка по Бартелло, карта оценки выявленных социальных проблем). Внесены изменения в систему учета и отчетности.

Исследование нагрузки медицинской сестры за I квартал 2019 года показал, что в структуре преобладает работа в офисе (56%), 32% — выход на участки, 12% — дистанционный патронаж. Общий объем медсестринских услуг составил 900 в квартал, 300 — в месяц, 13,6 в день (на одну медицинскую сестру). На дому оказывалось 105,9 медуслуги (патронаж на дому — 15,8) на одного сотрудника в месяц; дневная нагрузка на дому 4,5, из них 0,72 — патронаж в очной форме.

В ходе реализации проекта выявились проблемы:  консерватизм врачей определяет негативную оценку самому факту самостоятельной деятельности;  некому выполнять функции делопроизводителя, секретаря во время амбулаторного приема, при выходе медицинской сестры на патронаж;  низкий уровень готовности медицинских сестер к самостоятельной деятельности; неготовность пациентов лечиться у медицинских сестер.

Выявленные проблемы успешно решались следующими путями: ознакомление врачей и медицинских сестер с зарубежным опытом автономной деятельности медицинских сестер (США);  мотивация к расширению РМИС; увеличение в штатном расписании должностей администраторов, прикрепление их к врачам; ознакомление медицинских сестер с зарубежным опытом автономной деятельности медицинских сестер (США), с отечественным опытом курирования больных медсестрами; разъяснительная деятельность о целях и задачах патронажа и применение директивных методов — назначение патронажа лечащим врачом, и/или врачебной комиссией медицинской организации.

Постоянный поиск и внедрение новых прогрессивных форм организации работы сестринского и младшего персонала, направленных на повышение качества сестринской помощи пациентам и облегчение труда персонала, позволяет повышать эффективность труда медицинских специалистов, а также качество и безопасность медицинской помощи пациентам.