Анализ инфекционной заболеваемости в Приволжском федеральном округе за 2018 год

Анализ инфекционной заболеваемости в Приволжском федеральном округе выполняется ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. акад. И. Н. Блохиной» на регулярной основе с начала 2000-х годов. Начиная с 2007 года, использовался программный комплекс «Анализ популяционной заболеваемости» (АПЗ), а с 2016 г. — возможности аналитического раздела ГИС «Эпидемиологический атлас ПФО». 

Новая версия атласа и баз данных получила расширенный аналитический функционал для изучения особенностей эпидемического процесса, включенных в структуру атласа нозологических форм инфекционных и паразитарных заболеваний, с элементами прогнозирования характера развития эпидемического процесса, выбранного для изучения заболевания.

В 2018 году наиболее значимой патологией ПФО традиционно оставались острые инфекции верхних дыхательных путей (ОИ ВДП) (6 372 110 случаев) и грипп (10 136 случаев), которые суммарно составили 89,5% в общей структуре инфекционной заболеваемости. По ряду нозологических форм инфекций продолжалось устойчивое снижение заболеваемости.

По округу в 2018 г. не зарегистрировано случаев дифтерии (1 случай носительства токсигенного штамма — в Самарской области), отмечено 103 случая заболевания корью (22 случая в Самарской области, 12 — в Республике Татарстан, 11 — в Пензенской области, в остальных субъектах, кроме Чувашской Республики, от 1 до 7 случаев) и 2 случая заболевания краснухой (Оренбургская область).

Отмечено повышение заболеваемости коклюшем в целом по округу в 2,1 раза (3,690/0000). На 8 из 14 территорий округа определено повышение уровня заболеваемости инфекционным мононуклеозом. Превышение над окружным показателем (20,660/0000) зафиксировано: с максимальным показателем (53,390/0000) — в Республике Марий Эл; минимальный уровень (как и в предыдущий год) отмечен в Оренбургской области — 3,570/0000.

Заболеваемость эпидемическим паротитом выросла в 2,0 раза, показатель заболеваемости достиг 0,300/0000 (0,150/0000—2017 г.), по России — 1,390/0000. Показатель заболеваемости выше окружного в 4,6 раза отмечен в Пермском крае, в 3,7 раза — в Удмуртской Республике. В 2018 г. наблюдалась умеренная тенденция к повышению заболеваемости менингококковой инфекцией.

Показатель заболеваемости составил 0,560/0000 против 0,420/0000 в 2017 г. (+33,0%). Максимальный показатель зарегистрирован в Пензенской области (2,070/0000), минимальный — в Кировской области (0,080/0000). Заболеваемость ветряной оспой в 2018 г. по сравнению с 2017 г. повысилась незначительно (на 8,0%), составив 566,00/0000 и 522,70/0000 соответственно. Из 14 субъектов округа в девяти показатель заболеваемости ветряной оспой превышал окружной: в интервале от 559,40/0000 в Пензенской области до 838,30/0000 в Чувашской Республике.

Показатель заболеваемости ОИ ВДП за анализируемый период составил 21 632,00/0000, что на 2,0% ниже показателя ПФО 2017 года и несколько выше российского -21 056,10/0000. Зарегистрированный уровень заболеваемости гриппом за 2018 г. остался на уровне 2017 г. Показатель составил 34,410/0000 (по РФ — 26,480/0000).

В шести регионах (республиках Мордовия, Марий Эл, Чувашская и Удмуртская, Саратовской и Пензенской областях) уровень заболеваемости отмечался выше окружного в 0,01−5,3 раза. Заболеваемость сальмонеллезами в 2018 году на 5,0% ниже уровня предшествующего года. Зарегистрировано 7096 случаев заболеваний людей данной нозологической формой (24,090/0000). Показатель заболеваемости сальмонеллезом по округу превысил российский в 1,05 раза (22,920/0000).

В семи регионах округа показатели заболеваемости сальмонеллезом незначительно превысили окружной (в 1,1−1,8 раза). Доля сальмонелл группы Д в этиологии возбудителей сальмонеллезов человека составила 80,3%. В 2018 году показатель заболеваемости бактериальной дизентерией увеличился к уровню 2017 г. (1,580/0000) на 28,0%, оставаясь, как и в предыдущий год, ниже российского уровня (5,280/0000).

В пяти регионах округа (Оренбургской, Пензенской, Саратовской и Нижегородской областях, Пермском крае) заболеваемость дизентерией регистрировалась выше окружной (в 1,2−3,8 раза), оставаясь ниже общероссийской (в Пензенской области — в 1,5 раза выше российской). В 2018 г. доля бактериологически подтвержденной дизентерии повысилась к уровню предыдущего года (73,9% и 69,8% соответственно). Уровень заболеваемости дизентерией Зонне в отчетном году повысился на 64,0% (0,740/0000 против 0,440/0000 в 2017 году).

Доля дизентерии Зонне в общей структуре шигеллезов с бактериологическим подтверждением составила 49,5%. В шести регионах округа показатели заболеваемости дизентерией Зонне превысили окружной: в республиках Мордовия и Удмуртской, в Нижегородской, Оренбургской, Пензенской областях и Пермском крае. Доля дизентерии Флекснера составила 49,1% (0,740/0000), что выше уровня 2017 года на 17,0%. Выше окружного показателя установлены уровни заболеваемости в Нижегородской, Оренбургской, Пензенской, Саратовской, Самарской областях и Пермском крае.

Показатель заболеваемости ОКИ установленной этиологии (ОКИ УЭ) снизился на 2,0% и составил по округу 158,10/0000 (161,770/0000—2017 г.), что несколько ниже уровня российских показателей — 179,240/0000. В семи регионах округа показатели заболеваемости превысили окружной (республики Удмуртская, Башкортостан, Мордовия, Чувашская, Пермский край, Саратовская, Оренбургская области). Наиболее расшифрованной инфекцией продолжает оставаться ротавирусная (окружной показатель составил 70,210/0000, что на 8,0% ниже уровня показателя предыдущего года — 76,110/0000). На половине территорий округа этот показатель превышен в 1,1−2,0 раза. Наибольшая заболеваемость зарегистрирована в Удмуртской Республике (135,80/0000), самая низкая — 36,400/0000 — в Самарской области.

По представленным из субъектов округа данным, уровень заболеваемости энтеровирусными инфекциями (ЭВИ) в ПФО (7,230/0000) снизился почти 2 раза (или на 99,0%) по сравнению с 2017 г. (14,390/0000), а также оказался ниже уровня по РФ за 2018 год (9,850/0000). На шести территориях показатели превысили окружной в 1,1−2,2 раза (республики Марий Эл, Удмуртская, Башкортостан, Нижегородская и
Пензенская области, Пермский край). В 2018 году на ПФО пришлось 26,7% всех зарегистрированных в России вялых параличей. Показатель остался на уровне предыдущего года и составил 0,230/0000. В пяти регионах ПФО показатель превысил окружной в 1,1−2,0 раза.

Отмечается улучшение диагностики этих форм в последние годы. Случаев острого полиомиелита в ПФО и в РФ за 2018 год не зарегистрировано. Заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии (ОКИ НЭ) в округе снизилась в сравнении с уровнем прошлого года на 6,0% - 282,30/0000 (299,50/0000).

За 2018 г. в округе зарегистрировано 894 случая гепатита А (ГА) — 3,030/0000, что ниже уровня предыдущего года в 2,2 раза. Показатель заболеваемости по России составил 2,840/0000. Доля ГА в структуре острых вирусных гепатитов (ОВГ) в ПФО составила в 2018 г. 61,7% (77,3% в 2017 г.). Превышение окружного показателя заболеваемости ГА отмечено в четырех регионах: Удмуртской Республике — 6,270/0000, Самарской — 3,270/0000 и Оренбургской областях — 3,270/0000, Пермском крае — 6,010/0000. На остальных территориях округа заболеваемость ГА не превысила окружную.

В 2018 году в субъектах ПФО зарегистрировано 46 случаев (0,140/0000) гепатита Е, что в 1,1 раза больше, чем за 2017 год. За отчетный период зарегистрировано 159 случаев гепатита В (ГВ), или 0,540/0000, что ниже уровня 2017 г. на 30,0%.

Показатель заболеваемости ГВ по округу за 2018 г. ниже российского в 1,25 раз. Удельный вес ГВ в структуре ОВГ составил 11,0%. В 2017 г. зарегистрирован по округу 321 случай гепатита С (ГС), или 1,090/0000, что несколько ниже российских показателей — 1,110/0000, и ниже уровня показателей округа 2017 года на 17,0% (1,270/0000). Доля ГС в структуре ОВГ составила в 2018 году 22,1%.

Уровень носительства HbsAg по округу снизился на 15,01% в сравнении с 2017 г. Показатель носительства HbsAg составил 8,450/0000 против 9,580/0000 в 2017 г. Наибольшие показатели носительства HbsAg зарегистрированы в республиках Татарстан (28,910/0000) и Башкортостан (14,710/0000). Низкие уровни заболеваемости ОГВ и уровня носительства HbsAg, очевидно, связаны с успешным проведением иммунопрофилактики против ГВ.

Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) по округу в отчетном году к уровню 2017 года снизилась на 11,0%. Доля ХГВ в структуре заболеваемости ХВГ в 2018 г. составила 20,0%, доля ХГС — 76,7% против 20,1% и 79,6% в 2017 г. (соответственно). Доля ХГС превалирует над ХГВ, как и в предыдущие годы.

Заболеваемость впервые установленным туберкулёзом по округу имеет в последние годы слабовыраженную тенденцию к снижению. В то же время, в отчетном году показатель составил 39,340/0000 (увеличение в сравнении с 2017 г. на 6,0%). Показатель заболеваемости по РФ составил 41,960/0000. Доля случаев туберкулеза органов дыхания составила 97,2% (в 2017 г. — 96,4%).

Заболеваемость бациллярными формами туберкулеза выросла в отчетном году на 24,0%. Показатель заболеваемости равен 21,810/0000 (17,540/0000 — в 2017 г.). Доля бациллярных форм туберкулеза составила 55,4% (46,9% - в 2017 г.). На пяти территориях округа показатель заболеваемости туберкулезом зарегистрирован на уровне окружного (и ниже его), в девяти остальных — в 1,1−1,5 раза выше (максимальный уровень — в Оренбургской области — 61,920/0000).

В 1,3 раза в 2018 году увеличилась регистрация внебольничных пневмоний, при этом во всех субъектах отмечен рост заболеваемости в сравнении с 2017 годом, а на пяти территориях округа уровень заболеваемости отмечен превышением окружного показателя от 1,1 до 1,9 раза. Минимальный уровень (425,410/0000) зарегистрирован в Пензенской области, максимальный (1117,070/0000) — в Кировской области.

Заболеваемость сифилисом в округе за 2018 г. снизилась на 21,0% в сравнении с 2017 г. Всего зарегистрировано 4444 случая сифилиса, или 15,090/0000 (17,920/0000—2017 г.), по РФ показатель равен 15,940/0000. Показатель заболеваемости гонореей в округе составил 7,920/0000 (по РФ — 8,540/0000) против 11,090/0000 в 2017 г. (снижение на 41,0%).

В 2018 году в ПФО выявлено 16 210 новых случаев ВИЧ-инфекции. Показатель заболеваемости составил 55,030/0000 (уровень 2017 г. — 70,500/0000). ПФО традиционно лидирует в стране по регистрации заболеваемости природно-очаговыми инфекциями.

2017 г. заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) в сравнении с уровнем прошлого года снизилась на 57,0%. Зарегистрировано 4539 случаев ГЛПС, или 15,410/0000 (24,440/0000—2017 г.), что в 3,7 раза выше российского уровня. В общероссийской заболеваемости ГЛПС на ПФО приходится 77,5%. Показатели заболеваемости ГЛПС значительно выше российских и окружных в республиках Удмуртия — 42,030/0000 (14,0% окружной заболеваемости), Башкортостан — 27,180/0000 (24,3%). Стабильно заболеваемость ГЛПС в этих регионах обусловлена вспышечной формой заболеваемости.

В 2018 году из группы вирусных лихорадок в ПФО зарегистрирована заболеваемость лихорадкой Денге (26 случаев, или 0,090/00000, из них 8 случаев в Республике Татарстан, 6 случаев в Пермском крае, 4 случая в Кировской области, 3 случая в Оренбургской области, по 2 случая в Республике Башкортостан и Нижегородской областях и 1 случай в Республике Мордовия) и лихорадкой Западного Нила (6 случаев, из них 3 случая в Самарской области, 2 случая в Саратовской области, 1 случай в Республике Татарстан).

Отмечаем устойчивую многолетнюю (с 2000 г.) тенденцию к снижению заболеваемости клещевым энцефалитом. В 2018 и 2017 годах зарегистрирован 351 случай (1,190/00000) и 410 случаев (1,380/00000) соответственно (снижение на 16,0%). Высокие показатели заболеваемости в 2018 году отмечены в Кировской области — 10,070/00000, Пермском крае — 5,050/00000, Удмуртской Республике —
3,500/00000. В остальных регионах заболеваемости не отмечено (республики Чувашская и Марий Эл, Пензенская и Ульяновская области) или она была значительно ниже.

Показатель заболеваемости клещевым боррелиозом (болезнь Лайма) в сравнении с 2017 годом повысился на 16,0% (с 2,750/00000 до 3,180/00000). Наиболее высокие уровни заболеваемости клещевым боррелиозом отмечены в Удмуртской Республике, Пермском крае, Кировской, Пензенской и Нижегородской областях, где они в 1,4−5,8 раза превысили окружной показатель 2017 года.

Относительно новых инфекций, в передаче которых участвуют иксодовые клещи, выявленных и описанных в последние три десятилетия (гранулоцитарный анаплазмоз человека и моноцитарный эрлихиоз человека), в ПФО в 2018 году зарегистрировано не было. В округе постоянно наблюдается высокий уровень укусов клещей. В 2018 году наблюдали повышение показателя от уровня предыдущего года (повышение на 16,9%, до 348,800/00000).

В 2018 году заболеваемость туляремией снизилась к уровню предыдущего года в 2,0 раза (0,020/00000). Всего было зарегистрировано 6 случаев заболевания, из которых 4 случая — в Нижегородской области и 2 случая — в Кировской. За 2018 год на половине территорий округа зарегистрировано всего 17 случаев малярии. Увеличилась регистрация впервые выявленной малярии в РФ (146 случаев против 92 в 2017 г.).

Заболеваемость лептоспирозом по округу в 2018 г. снизилась к уровню предыдущего года в 2,8 раза. Зарегистрировано 19 случаев (0,060/0000) против 52 случаев (0,180/0000) в 2017 г. Показатель заболеваемости лептоспирозом превысил уровень округа в Республике Мордовия (в 6,1 раза — 0,370/0000), в Самарской области (в 4,6 раза — 0,280/0000), в Пермском крае (в 3,8 раза — 0,280/0000), в Пензенской области (в 1,1 раза — 0,070/0000. Показатель заболеваемости по РФ составил 0,090/0000 (снижение на 36 случаев, или 20,3% к уровню предыдущего года).

В отчетном году по ПФО зарегистрировано два случая заболевания людей бешенством, предпосылки к заболеванию которым на территориях сохраняются на высоком уровне. Количество укусов, ослюнений, зарегистрированных в округе (78 051 случай), повысилось к уровню предыдущего года на 1,0% (доля укусов дикими животными составляет около 2,3%).

В отчетном году количество случаев педикулеза выросло на 3,0% (в сравнении с 2017 годом). В регионах регистрируются высокие цифры поражения педикулезом. Всего выявлено 12 382 случая педикулеза (42,030/0000) против 12 102 случаев (40,620/0000) в 2017 г.

Выводы

1. Высокую эпидемиологическую значимость для населения округа традиционно имели грипп и ОИ ВДП, на долю которых суммарно пришлось 89,5% всей инфекционной патологии.
2. Из инфекций с аэрозольным механизмом передачи в 2018 г. отсутствовала заболеваемость дифтерией. В округе отмечено повышение заболеваемости менингококковой инфекцией (на 33,0%), коклюшем (в 2,1 раза), два случая заболевания краснухой. Несмотря на снижение заболеваемости корью, продолжает наблюдаться ухудшение обстановки по кори в связи с высокой вероятностью заноса ее на территории ПФО (103 случая за 2018 год) при сохраняющемся неблагополучии в ряде стран Евросоюза, Украины, Средней Азии и регионов РФ (Кавказ, Южный федеральный округ, городах Москва и Санкт-Петербург).
3. В группе кишечных инфекций за 2018 г. по округу повысился уровень заболеваемости дизентерией (на 28,0% к уровню предыдущего года.), отмечено снижение регистрации других сальмонеллезных инфекций (на 5,0%). Этиологическая расшифровка ОКИ УЭ в регионах округа улучшается. Это можно отнести к ротавирусной инфекции (снижение на 8,0% к показателю 2017 года) и к ЭВИ, окружной показатель которых снизился к уровню предшествующего года почти в 2 раза.
4. Заболеваемость по округу впервые выявленным туберкулезом по-прежнему остается на стабильно высоком уровне со слабовыраженной тенденцией к повышению для туберкулеза органов дыхания и бациллярных форм.
5. Природно-очаговые инфекции продолжают оставаться одними из наиболее значимых для ПФО и РФ в целом. В 2018 году в сравнении с предыдущим годом снизились показатели заболеваемости клещевым энцефалитом (на 16,0%) и повысился уровень заболеваемости клещевым боррелиозом (на 16,0%). Прогнозируется вероятность эпидемических осложнений в ряде территорий ПФО и появление случаев заболевания людей природно-очаговыми зоонозами. Специалистам необходимо иметь эпидемиологическую настороженность в сезоны активности клещей, поскольку клещи способны быть источниками и переносчиками до семи возбудителей инфекций одновременно, у укушенного клещом человека можно ожидать развитие не только моно-, но и микст-инфекций.
6. Использование аналитического раздела ГИС «Эпидемиологический атлас ПФО» позволяет не только анализировать состояние заболеваемости выбранной инфекцией, но и прогнозировать динамику заболеваемости. Поскольку заболеваемость ГЛПС остается в ПФО на традиционно высоком уровне, обусловленном гиперэндемичностью инфекции в ряде территорий округа, на рисунках приведены в качестве примера по Нижегородской области прогноз и фактические результаты за 2018 г. и прогноз на 2019 г. (рис. 1 и рис. 2).