Генитоуринарный синдром — как сохранить качество жизни?

Примерно с конца XIX века обозначилась и имеет устойчивый характер тенденция к увеличению продолжительности жизни, которая особенно ярко проявила себя в развитых странах. Так, по данным ООН, за период с 1950 по 2005 год продолжительность жизни выросла более чем на 8 лет — с 65,6 до 73,7, а к 2025 году примерно каждый шестой человек на Земле будет старше 60 лет, то есть взрослое население Европы составит 28%. 

Петер Петерсон описал это явление как «седой рассвет». Постепенное увеличение продолжительности жизни с ожидаемой продолжительностью 81 год в Соединенных Штатах привело к тому, что женщина в среднем проведет одну треть своей жизни в постменопаузе.

Для России данная тема также актуальна. Увеличение продолжительности жизни и «омоложение населения» несомненно связано с общественно-социальным развитием и достижением медицины, цель которой еще и повысить продление срока здоровой жизни и молодости. Большой вклад в «омоложение» населения вносят современные медицинские технологии, появилось целое направление в медицине — «антиэйджинг» (от англ. antiaging — против старения).

Многие заболевания и состояния, обычно ассоциируемые со старением, сами стали более «старыми». Так, в среднем, климакс сегодня у женщин наступает гораздо позже. Если в начале нашего века он и сопутствующий ему в ряде случаев климактерический синдром проявлялись у женщин в возрасте 40 лет, то теперь чаще всего в 50−52 года.

Климактерий, будучи по своей сути физиологическим периодом, в течение которого на фоне возрастных изменений постепенно нарастают инволюционные процессы в репродуктивной системе, у 80% женщин сопровождается климактерическим (менопаузальным) синдромом — комплексом нервно-психических, вегетососудистых и обменно-трофических нарушений.

Причиной такого неблагоприятного течения менопаузального перехода считают несовершенную адаптацию организма к постепенному, или резкому, в случае хирургической менопаузы, снижению функции яичников. В период менопаузы женщины нуждаются в адаптации к новым биологическим, социальным и психологическим параметрам.

В мире у 25 млн женщин ежегодно наступает менопауза, и лишь у 10% из них она протекает без патологических проявлений, у каждой десятой пациентки с климактерическим синдромом наблюдается средне-тяжелое и тяжелое его течение, причем выраженность клинических проявлений с возрастом может сохраняться и даже нарастать.

Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) является вторым по частоте «маркером» наступления климактерия. Причем если вазомоторные симптомы, как правило, со временем затихают, вагинальные симптомы обычно усугубляются.

ГУМС — это определение, введенное в 2014 году Международным обществом по изучению сексуального здоровья женщин (ISSWSH) и Североамериканским обществом по менопаузе (NAMS). ГУМС является хроническим, прогрессирующим состоянием, которое включает физиологические и анатомические изменения, которые затрагивают внутренние и наружные половые органы, а также ткани нижних мочевых путей в результате снижения уровня половых гормонов.

Ткани теряют коллаген и эластин, изменяют функцию клеток гладких мышц, уменьшается количество кровеносных сосудов, увеличивается соединительная ткань, что приводит к истончению эпителия, уменьшению кровотока и снижению эластичности. Истончение также связано с изменением эпителиальных клеток влагалища. Во многих исследованиях изучались частота, тип симптомов и их влияние на здоровье и качество жизни.

По данным исследования женщин среднего возраста в Мельбурне, распространенность сухости влагалища увеличивалась с возрастом:

• 4% — в ранней перименопаузе;
• 25% — через один год после менопаузы;
• 47% — через три года после менопаузы.

Другие исследования показали, что 50% женщин в возрасте 50−60 лет сообщают о генитоуринарных симптомах и 72% — в возрасте старше 70 лет, но только 4% связывают свои симптомы с потерей эстрогена с наступлением менопаузы.

ГУМС поражает примерно 50% женщин среднего и пожилого возраста и тем самым ухудшает сексуальное здоровье и неблагоприятно воздействует на качество жизни. Так, по данным международного исследования Women’s Voices in the Menopause, в котором приняли участие 4246 женщин из Канады, Финляндии, Швеции, Великобритании и США в возрасте 55−65 лет: 30% женщин, сообщивших о вагинальном дискомфорте, не желали ни с кем обсуждать интимные вопросы, касающиеся их здоровья; 30% женщин с симптомами ВВА были готовы говорить о беспокоящих их проблемах с врачами-гинекологами; 20% опрошенных выразили желание, чтобы инициативу в обсуждении такой деликатной проблемы взял на себя сам врач; 40% женщин полагали, что эти проявления — естественная часть старения, с которой надо смириться.

Именно поэтому лечащий врач должен активно выявлять ГУМС, задавая необходимые вопросы во время беседы с пациенткой, и обращать внимание на наличие «молчаливой атрофии» при осмотре женщин постменопаузального возраста. Нами проведен анализ анкетных данных 613 женщин в возрасте 45−60 лет в одном из мегаполисов страны с численностью населения более 1 млн (г. Казань).

В исследовании использовалась модифицированная анкета на основании опросников:

• Menopause Health Questionnaire (опросник Североамериканского общества по менопаузе);
• Uqol (опросник качества жизни в период менопаузы);
• Memory mood and Information processing (опросник памяти, настроения и обработки информации), состоящая из 47 вопросов.

В группу исследуемых вошли женщины разных национальностей: татарки — 48,7%, русские — 39,3%, чувашки — 3%, еврейки — 2,8%, марийки — 0,1%. Среди них 88,5% — работающие и 11,5% — неработающие.

Высшее образование имели 40% женщин, среди них у 15% — ученая степень и второе высшее образование, среднее специальное у — 38,8%, среднее у — 13,7%; в браке состоят 62,8%, 37,2% — не замужем.

По STRAW 10 исследуемые распределились следующим образом: женщины менопаузального перехода составили 57,7%, находящиеся в ранней постменопаузе — 23%, в поздней постменопаузе — 19,2%. Среди исследуемых было выявлено наличие климактерических расстройств у 387 женщин, из них более трети (39,2%) с ГУМС.

При этом у 5,8% ГУМС был единственным проявлением, несмотря на то, что традиционно климактерические проявления начинаются с вазомоторных нарушений. Наиболее частое проявление вагинальных симптомов — сухость влагалища — увеличилось с возрастом: в менопаузальном переоде данное проявление отмечали у себя 12,4%, в поздней постменопаузе таких женщин было более чем в два раза больше (26,9%).

Также необходимо отметить, что если в менопаузальном периоде женщины достаточно сексуально активны (68%), то к возрасту постменопаузы таких остается лишь одна треть, при этом отмечается снижение чувствительности в виде оргазма в два раза. ГУМС является хроническим, комплексным синдромом множественных изменений в мочеполовых тканях в ответ на потерю половых гормонов.

Тяжесть атрофических симптомов варьирует от легких до тяжелых, что влияет на функцию мочеполовой системы, сексуальную функцию, отношения и качество жизни. Для уменьшения симптомов доступны различные виды лечения. От простых мер (лубриканты) до вагинальных препаратов эстрогена и менопаузальной гормональной терапии.

Локальное применение эстрогенов является первой линией терапии для лечения проявлений, связанных с вульво-вагинальной атрофией. Предпочтительнее выбирать препараты, содержащие эстриол, например, крем Орниона, так как он имеет относительно короткий период действия и незначительный риск осложнений. Женщинам, имеющим противопоказания в использовании гормональных средств, можно рекомендовать такие увлажняющие средства, как лубриканты, остающиеся методом облегчения при сухости влагалища, при диспареунии.

Данные средства обеспечивают временное купирование симптомов, не имеют долгосрочных терапевтических эффектов, при этом они безопасны, эффективны и легки в применении. Среди лубрикантов можно выделить Монтавит Гель — это водорастворимый гель, имеет нейтральный состав без добавок, не вызывает побочных эффектов, безопасен при длительном применении. Должен быть междисциплинарный подход для решения данной проблемы. Таким образом, увеличение работоспособного возраста женщин способствует большей актуализации решений проблем, связанных с ГУМС.